世界更年期医学会选定每年的10月18日为“世界更年期关怀日”，并召集全世界49个国家，期望共同重视中老年妇女的健康。 根据联合国世界卫生组织估计，到2030年，全世界会有12亿以上的更年期妇女人口，我国的更年期女性超过2.1亿，约占总人口的1/7。而且随着寿命的延长，妇女会有30年以上的岁月在更年期以后度过。 随着卵巢功能的衰退，女性更年期或多或少会出现各种症状，严重的会影响女性的身心健康和生活质量。如何缓解更年期综合征是女性关心的话题，“谈激素色变”也体现出女性对激素治疗的恐惧心理。激素治疗到底有没有风险？是利大于弊还是弊大于利呢？看北京协和医院郁琦教授的详细解答： 女性在50岁前后，会进入绝经的状态。所谓绝经，就是卵巢功能的衰退，卵巢功能衰退，应该被认为是一种激素缺乏的状态。按照我们通常的思路，即使按照中医的思路，“缺什么，补什么”，也是一个合理的措施。 作为激素缺乏的状态，在医生指导下，掌握好适应症禁忌症，我们给予一定的激素的补充，应该是一个合理的做法。但是，作为国人来说，对于激素，总是含有一定的恐惧的心态，但是这种恐惧呢，很多情况下是道听途说的，并没有真凭实据。就目前来说，绝经激素治疗，经过半个多世纪的不断研究，已经逐渐趋于成熟。我们说没有一个治疗方法是完美的，不存在完美的治疗的手段，但是，我们可以让这些治疗方法不断地成熟。 对于绝经激素治疗来说，绝经所带来的这些问题，从早期的各种各样的症状，包括潮热出汗、情绪的波动、月经紊乱等等，到中期的各种萎缩的问题，比如说泌尿生殖道综合征、皮肤的皱缩等等，到绝经晚期的各种各样的退化、代谢问题，比如说骨质疏松、血脂的改变等等。那么补充雌激素毫无疑问都是有它的明确的效果的，在这些方面证据充分，是毫无疑问的。大家所担心的这些所谓的副作用，目前来说，也已经大部分有了明确的结论，比如说发胖的问题，这件事几乎是不存在的，而实际上缺乏雌激素，进入更年期状态，这样的事情本身，才是让女性发胖的根本原因。补充雌激素会让女性减少体重的增加，特别是减少腹部和内脏脂肪的堆积，这个毫无疑问是对心血管系统是有好处的。 另外，对于癌症的风险，子宫内膜癌，通过在有子宫的人身上补充雌激素的同时，加用孕激素，那么子宫内膜的保护作用是非常明确的。目前看起来，应该说至少可以做到不增加子宫内膜癌的风险。另外，大家经常谈论的乳腺癌问题，虽然经过了半个多世纪的风风雨雨，各种各样的研究，到现在为止仍处于争论状态。但这种争论本身，实际上我认为就是一个结论。 那么两件事情的关系，经过了半个多世纪六七十年的研究讨论，不断地去发掘其中的信息，到现在为止依然在争论，也就是说明，这两件事情实际上没有大家所想象的关系那么密切。绝经激素治疗可能增加乳腺癌，也可能不增加，甚至有可能减少，这就是不同的研究得出的结论，所以到目前为止，没有一个明确的结论。可以这样说，即使是有所增加，也是非常非常小的，微乎其微的这样一个效果，何况还有相当多的研究认为，绝经激素治疗只要掌握好了适应症、禁忌证，掌握好了用药，特别是目前用的接近天然的黄体酮等等，那么实际上增加乳腺癌的风险是非常非常小的，甚至可以说不怎么增加。 所以到目前为止，我们一直认为，在合适的人群当中，在医生的指导下，开展绝经激素治疗，应该是利大于弊的。特别是在绝经早期开始，那么利会更加明显，主要的利就是通过改善血脂、血糖的代谢，控制血压的波动，从而减少了心血管系统疾病的发生，那么这个病应该是非常巨大的。除此之外，对于骨质疏松的预防，骨折的减少，患者症状的缓解，对于周边的人群、家庭、社会以及工作单位这种影响的减少，我想这样的益处是无法估量的。所以目前来说不管是从国际绝经协会、亚太绝经联盟，还是中国的绝经组织，都普遍认为只要掌握好了适应症、禁忌症，在医生指导下，同时有良好的生活方式的调整，那么绝经激素治疗，应该是利大于弊。

​ 妇科内分泌贯彻女性一生，是女性身体功能的核心，女性的儿童期、青春期、育龄期、更年期、老年期等都与妇科内分泌有关，激素的变化会导致女性身体出现各种变化。走过2020年，迎来2021年，妇科内分泌领域出现什么变化和进展？中国妇产科网有幸邀请北京协和医院郁琦教授为大家谈谈妇科内分泌的那些事。 打破认知误区，推进围绝经期管理 为什么大众会开始关注围绝经期？郁琦教授介绍，首先是人类寿命因多种原因获得大幅度延长，如营养状况的改善、自然灾害的减少和医学长足的进步，如果人类平均寿命在四五十岁，围绝经期将不会成为困扰大众的问题。然而仅延长人类寿命，并非是最主要的目的，人类还需要获得良好的生活质量，这是大众思想变更的重要表现，也是临床工作者关注围绝经期长期管理的初衷。 围绝经的出现，是因为卵巢功能出现衰退，雌性激素的缺乏加上年龄增长共同造成的，患者会出现各种各样的更年期症状，如潮热出汗、失眠、乏力、睡不着觉，爱发脾气等等，紧接着患者会出现各种器官的萎缩，如肾脏、皮肤、内脏黏膜等的萎缩，各种癌症的发病率增加。患者65岁以后，还会出现各种代谢性疾病，如骨质疏松、糖代谢异常、脂代谢异常等疾病。如何解决这个问题？患者需要补充雌激素。这是一项临床已经应用六七十年的治疗方式，通过在医生指导下进行绝经激素治疗可以有效控制围绝经综合征，但很多人因不了解和认知误区而抗拒绝经激素治疗。 郁琦教授介绍，应用绝经激素治疗的历史是曲折的，人们主要担心的不是药物的有效性，而是安全性。通过绝经激素治疗，患者可明显缓解更年期症状，预防骨质疏松带来的骨折，改善血脂代谢、糖代谢等等，但总有人会担心雌激素治疗会增加子宫内膜癌的风险，或者导致乳腺的问题，甚至会因为发胖而拒绝治疗，这些担忧不断地“骚扰”绝经激素治疗的推进。对此，郁琦教授认为这些质疑并非毫无用处，它给治疗方法的发展带来了机遇，让临床重视药物带来的风险，想办法弥补。 根据目前的研究，临床上对孕激素作用的认知不断加深，已经充分认识到乳腺癌发生风险与孕激素相关，但因对子宫内膜安全性的担忧，孕激素是必须应用的，这时就需要权衡药物的使用，同时做到使用孕激素保护子宫内膜，且不影响乳腺。近年来，多项研究证实，通过使用天然孕激素或接近天然的孕激素，以及某些特殊类型孕激素，可以实现不增加，甚至在一定程度上减少乳腺癌的风险，因此关于乳腺问题的担忧得到了很好的解决。此外，进行绝经激素治疗时，还需要注意中老年妇女出现血栓形成的风险，针对血栓形成风险增加的中老年妇女，可采用经皮吸收的雌激素，以降低血栓形成风险。因此关于绝经激素治疗的担忧，大部分都是可以通过一些方法解决的，在适宜人群中开展，利大于弊。 同时，关于围绝经期领域，目前不断有新药研发出来，如针对下丘脑之上更深层次调通机制研究出的新药，这种药物可以通过调控下丘脑的体温中枢功能，有效缓解潮热、出汗等等更年期的症状。因此新药的研发，让一些有禁忌证、绝经早期，或者非常恐惧激素，不能使用绝经激素治疗的患者获得了一种新的治疗方案，这是转化医学大力发展和进步带来的益处。 最后郁琦教授感谢国家，从政策上关注更年期的问题，现在从国家卫健委开始开展妇科内分泌以及更年期特色专科门诊建设，各地方卫健委也不断支持该工作的开展，整个卫生行政体系都提高了对更年期问题的认识，高度重视围绝经期问题，让围绝经领域发展获得了更大的空间，因此郁琦教授预测在2021年，以及未来的几年里，围绝经领域将获得更大的发展。 新技术、新发展，妇科内分泌挑战多 妇科内分泌主要有四个领域，围绝经期管理、月经相关问题、异常子宫出血领域，以及发育问题，特别是性发育方面。以上领域的疾病都有一个特征，就是大部分疾病，或者几乎所有疾病都是不可治愈的。它们找不到确切的发病机制，无法明确具体病因，短时间内也难以明确，所以治愈的可能性几乎没有。但并不代表临床可以忽视这些疾病，而是需要充分认识疾病的可控性，通过安全的方法控制疾病的症状，如多囊卵巢综合征，高泌乳素血症等疾病，不要试图根治疾病，而是通过治疗让患者达到正常女性的水平，就达到治疗的目的了。什么是正常女性的样子？就是正常按月来月经、不胖不瘦、不频繁长痘、身上无多余毛发、可以正常生育、寿命不受疾病影响等，达到这些要求的女性和正常女性是没有区别的。关于妇科内分泌的疾病，临床医生需要从过去传统的疾病诊疗模式中走出来，不要认为可以将疾病彻底治愈，而是认识到提高患者生活质量的重要性，让患者症状得到有效控制。这是一种观念的改变，如果妇科内分泌医生都能做出这种改变，对患者是一种福音。 2020年，辅助生殖技术并没有革命性、颠覆性的进步，但逐步理清了各种技术应用的适应证与禁忌证，对技术进展进行了梳理，如种植前的遗传学诊断应针对何种类型患者等问题在2020年里逐步有了答案。根据目前的研究结果发现，对于不明原因的反复流产，包括一些高龄卵巢功能衰退的病人，用种植前的遗传学的诊断，对病人并无益处，甚至辅助生殖本身对高龄或卵巢功能衰退病人来讲，如果没有其他不孕因素，其实并无益处。因此，内分泌医生不可急于应用新技术，而需经循证医学前瞻性的研究证实后，确定对患者有益后才能使用。针对新技术的出现，需要加深对问题的认识，让新技术的应用有更多的管控措施。 性发育异常方面，过去一年里，人们对它有了更深入的，到达分子水平的研究。正在开发相应基因芯片诊断技术，可能会在2021年问世，让临床工作者在工作中遇到性发育异常患者后可以更方便、更精准的诊断。妇科内分泌在各个领域都是不断进展的，目前为止妇科内分泌还是有非常多未知的领域，因此其进展空间更大，速度更快。郁琦教授最后表示，希望在过去一年里充分进展的领域，能够在新的一年里给临床诊断和治疗带来切实的益处。 科学普及和科学技术，双翼齐飞获突破 妇科内分泌领域在新的一年里想要获得更深远的进步，除了重视技术进展、新药研发以外，郁琦教授表示还有一项重要工作，就是加强对医务工作者和大众的科普教育。在整体医疗领域中，内分泌领域在大众认知中是欠缺的，与外科、内科、妇产科等疾病可在器官和功能上有明显表现不同，而内分泌学科是以激素作为作用点的学科，看不见摸不着，其调控机制又异常复杂，想要将内分泌疾病与老百姓讲清楚是一个非常大的挑战。如果大众对内分泌领域加深一些理解，作为妇科内分泌医生，在诊疗过程中会更加得心应手。郁琦教授提到曾在电视台做过不孕不育、更年期、月经失调等相关问题的科普节目，播出后会发现全国范围内出现大批同类患者，为什么会出现这样的现象？是因为大众在过去不知道自己患有此类疾病，将自己的症状忽视，通过电视台或者其他的媒体途径，可以让老百姓知道自己的状况是可以通过就诊解决的问题，提高患者的认知，提升就诊效率，增加依从性，对患者治疗益处颇多。 除了提高科普工作，医学的进展还需要技术层面的重视，特别是辅助生殖领域，使用更简单的方法进行辅助生殖的观察也是发展的重中之重，如种植前的遗传学的检查，目前通过技术不断地研发，对于胚胎质量的评估，仍然仅能通过形态学去评估，在未来就需要不断地通过开发AI技术或分子标志物的技术等来突破技术上的“壁垒”。 妇科内分泌疾病种类繁多，每一种疾病出现每一种状态都需要有经验的医生群体制定规则，因此临床指南、专家共识等进行各领域宣讲的工作也是新一年的重点，郁琦教授最后表示，希望通过指南和共识的刊出，让广大基层医生在临床中遇到困惑的妇科内分泌疾病的情况下，有更得心应手的操作空间。希望在新的一年里妇科内分泌领域能获得更长足的进步。 郁琦 教授 医学博士，教授，主任医师，博士生导师。北京协和医院妇产科（学系）副主任，妇科内分泌与生殖中心主任。中华医学会妇产科学分会绝经学组组长，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会主任委员，亚太绝经联盟主席，国际绝经学会《Climacteric》杂志副主编。

国际绝经学会(International Menopause Society,IMS)是于1978年成立于耶路撒冷的慈善组织，以促进、支持妇女在更年期和生育后期获得最佳医疗保健为使命，通过组织举办国际性大会、培训等，共同探讨、分享成年妇女健康领域的知识和研究。 本期内容为大家带来的是“绝经相关子宫出血的管理”相关研究的专家分享与探讨，我们有幸邀请到北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任郁琦教授担任审校专家，为您带来权威解读。

在生殖技术日益发展的今天，卵巢低反应性是临床医生面临的非常棘手的一个问题。国内外针对卵巢功能不良的描述很多，2011年欧洲人类胚胎与生殖学会(ESHRE)发表了卵巢低反应(POR)博洛尼亚共识，这一共识是目前国际上绝大多数有关卵巢低反应研究普遍接受的标准。本期《每周一课》由北京协和医院郁琦教授带领大家共同学习卵巢低反应(POR)的诊断与处理研究现状。

生育是人的本能， 但随着人类的发展，无限制的生育所带来的问题日渐凸显，计划生育就是为了超越自然(繁衍)而生。 随着口服避孕药被发明，女性开始从怀孕、生育、哺乳、再怀孕、生育、哺乳的循环中解放出来，走向社会。避孕这种貌似违反自然规律的措施，实则让人们回归自然，做好避孕，控制人工流产的数量，进而令广大女性以自然方式受孕和生育。 如何让超越自然( 寿命延长)的人们活得更好?这正是当代医学所要考虑的问题。在绝经期早期(即窗口期)，在医生指导下应用雌激素，可以预防老年慢性疾病、缓解更年期症状等。实际上，体内有雌激素存在，才是女性的自然状态，只是随着生命的延长，在超越自然的这个过程中使得人的寿命超越了卵巢的寿命而处于一种缺乏雌激素的状态。在围绝经期激素骤降时补充雌激素相当于以回归自然的方式去超越自然，广大围绝经期女性有更好的生活质量。

医学是一个不断超越自然的过程，医学改变了人类生老病死的自然规律。随着医学干预的加入（抗生素的发明、饮食的调配、合理的运动等），人类的寿命在逐渐延长。 让受孕与生殖回归自然 2015年1月30日，口服避孕药之父卡尔杰拉西辞世。他所发明的口服避孕药，令女性从怀孕、生育、哺乳、再怀孕、生育、哺乳的循环中解放出来，走向社会。2013年，口服避孕药美国《大西洋月刊》评选为50个最伟大发明之一。 但在中国，人们对避孕存在很大误解，尤其是对含有激素成分的药物。目前，中国人工流产（人流）的人数所占比例为世界之最，据国家人口计生委科学技术研究所统计，中国每年的人流在1000万~1300万，而且半数为重复流产。在妇产科就诊的女性中，未进行过人流手术的人极少，而在不孕的女性中，做过人流或反复人流的女性更多。人们往往只认识到了避孕药的邪恶，却忽视了人流所带来的危害。因人流造成的妇科炎症、输卵管堵塞、子宫内膜损伤最终导致不孕的女性比比皆是。在进行辅助生殖的患者中，如果第一次怀孕就生下来，不进行人流的话，将有一半患者无需进行辅助生殖。中国的这种现状，导致国内外辅助生殖技术的适应证差别很大，而避孕这种貌似违反自然规律的措施，实则让人们回归自然，做好避孕，从而控制人流的数量，进而令广大女性以自然方式完成受孕和生育。

编者按： 2015年，妇产科学界在临床、科研的等众多方面都取得了很大突破，给予我们的临床医生很大鼓舞。岁末年初，中国妇产科网邀请到多位国内知名妇产科专家，就2015年妇产科学各领域的发展和取得的成绩进行了盘点。今天我们请到北京协和医院郁琦教授为我们回顾总结2015年内分泌学的发展。